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Casos clínicos (Expirado)

Caso 1

imagen A

La paciente es una mujer sana de 60 años de edad que lleva 2-3 días con fiebres, escalofríos, dolores musculares, dolor de cabeza y muestra dos eritemas en la espalda. de 3-4 cm de diámetro (imagen superior). Hacía 3 días que había vuelto de un viaje a Botwsana y Zimbabwe en la que había realizado camping y montado en canoa. Había recibido vacunas durante su viaje y estaba tomando el tratamiento profiláctico para la malaria de atovacuona-proguanil. 

El análisis sanguíneo muestra una ligera leucopenia y una trombocitopenia moderada (85.000 plaquetas/mm3) No se detectan parásitos en la sangre periférica. 4 días más tarde, los síntomas permanecen y aparece una trombocitopenia severa (12.000  plaquetas/mm3) y aparecen en la sangre periférica numerosos organismos que parecen corresponder a Trypanosoma brucei (figura B).

La paciente fue tratada durante varios días con inyecciones intravenosas de pentamidina y un tratamiento posterior de 5 dosis desuramina a lo largo de 3 semanas. Su recuperación fue notable salvo por la fatiga que se prolongó durante varios meses.

Contesta a las preguntas siguientes en el espacio que aparece a continuación

  • ¿De qué enfermedad se trata? Describe brevemente sus características principales  (causa, síntomas y efectos que produce)
  • Define los términos marcados en rojo
  • ¿Cuáles son los valores normales de plaquetas en sangre?
  • ¿Qué tipo de organismo es Trypanosoma brucei?
  • ¿Qué tipo de fármaco es la pentamidina? 
  • ¿Y la suramina?


imagen B

SOLUCIÓN (Autora: Ana Díaz Sánchez)

Según los síntomas y características descritas parece que la paciente sufre la enfermedad del sueño, también conocida como Tripanosomiasis Humana Africana. Esta enfermedad es causada por un protozoo flagelado llamado Trypanosoma bruceitransmitido por un vector, conocido como la mosca tsé tsé, perteneciente al género de la Glossina . La mosca al tomar la sangre humana como alimento deposita en el torrente sanguíneo tripomastigotes metacíclicos. Éstos son transportados a distintas partes del cuerpo y se multiplican. Los riesgos de contraer esta enfermedad se centran en África, en zonas como Zimbabwe ya que la mosca tsé tsé se encuentra en zonas rurales donde hay vegetación densa y zonas de agua estancada como arroyos. (2)

Ciclo de Trypanosoma bruceiMosca tsé tsé

 

 Cuando el vector introduce el parásito de Trypanosoma, éste pasa al torrente sanguíneo donde, en un plazo de tres días, se empieza a multiplicar y aparece una hinchazón en la zona de la picadura que acabará desapareciendo en un plazo de dos semanas. Cuando el cuerpo humano empieza a desarrollar anticuerpos para combatir, Trypanosoma brucei se protege gracias a una membrana que tienen formada por una glicoproteina variante de superficie . A pesar de esta membrana, la mayoría acaban desapareciendo salvo aquellos que han mutado para no ser percibidos por los anticuerpos y poder seguir multiplicándose. (3)

Trypanosoma brucei

 

Los principales síntomas que acarrea esta enfermedad son fiebre intermitente (causada por la invasión de tripanosomas en el torrente sanguíneo), fatiga, inflamaciones dolorosas, insomnio y dolores de cabeza. Una vez la enfermedad pasa a un estado más avanzado se dan linfadenopatias indoloras por la zona de los ganglios cervicales y eritemas. (4)

 

GLOSARIO

  • Un eritema es el enrojecimiento de la piel causado por un exceso del riego sanguíneo debido a la dilatación de los vasos. Algunos de los distintos tipos de eritemas que un paciente puede padecer son eritemas infecciosos, palmar, tóxico crónico, etc. Según el eritema que se padezca se recomendará un tratamiento u otro. En este caso parece que la paciente sufre un eritema nodoso caracterizado por bultos de gran tamaño, rojos y dolorosos. Es tratado con medicamentos antibacterianos que disminuyen la inflamación, el dolor y la rojez. (5)
  • Un tratamiento profiláctico es aquel que se diagnostica para evitar enfermedades, como en este caso una vacuna. (6)
  • La leucopenia es el descenso en el número de glóbulos blancos que nos protegen frente a enfermedades. Un paciente sufre esta enfermedad cuando su número de leucocitos es menor de unos 3500 por microlitro en sangre. (7)
  • La trombocitoplenia es la falta de plaquetas en el torrente sanguíneo. Esto se debe a una baja producción de plaquetas por parte de la médula ósea o a un incremento en la descomposición de éstas en el torrente sanguíneo, en el bazo, o en el hígado. Se suele tratar con una transfusión de plaquetas. Los valores normales de plaquetas en la sangre oscilan en torno a unos 150.000-45.000 por cada mm3 de sangre. (8)
  • Trypanosoma brucei es un parásito eucariota protozoo flagelado.
  • La pentamidina es un antiprotozoario que impide que nuevos nucleótidos y ácidos nucléicos se incorporen en el ADN o ARN. Se suele utilizar como tratamiento en enfermedades producidas por protozoos. (9)
  • La suramina es un medicamento antiparasitario que se suele administrar a través de una inyección ultravenosa de 1g. El tratamiento suele basarse en una dosis por semana durante seis semanas. También tiene cualidades antineoplásicas, inhibiendo la división celular propia de metástasis, por ello se utiliza contra el cáncer de próstata. (10)

BIBLIOGRAFÍA

(1)  Wikipediaorg. 2017. Wikipediaorg. [Online]. [14 January 2017]. Available from: https://es.wikipedia.org/wiki/Glossina          

(2) Slidesharenet. 2017. Slidesharenet. [Online]. [14 January 2017]. Available from: http://es.slideshare.net/mary2509/enfermedad-del-sueo-27128759

(3) Whoint. 2017. Organización Mundial de la Salud. [Online]. [14 January 2017]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs259/es/

(4) Medlineplusgov. 2017. Medlineplusgov. [Online]. [14 January 2017]. Available from: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001362.htm

(5) Eritemainfo. 2017. Eritemainfo. [Online]. [14 January 2017]. Available from: http://eritema.info

(6) Esacademiccom. 2017. Los diccionarios y las enciclopedias sobre el Académico. [Online]. [14 January 2017]. Available from: http://www.esacademic.com/dic.nsf/es_mediclopedia/20844/tratamiento

(7) Leucopenianet. 2017. Leucopenianet. [Online]. [14 January 2017]. Available from: http://leucopenia.net

(8) Medlineplusgov. 2017. Medlineplusgov. [Online]. [14 January 2017]. Available from: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000586.htm

(9) Pediamecumes. 2017. Pediamecumes. [Online]. [14 January 2017]. Available from: http://pediamecum.es/wp-content/farmacos/Pentamidina.pdf

(10) Wikipediaorg. 2017. Wikipediaorg. [Online]. [14 January 2017]. Available from: https://es.wikipedia.org/wiki/Suramina_sódica